Əlin çıxığı: səbəbləri, diaqnozu, müalicəsi

Əl eklemi konsepsiyasına bilək, orta karpal, interkarpal və karpometakarpal oynaqlar daxildir. Əlin çıxması (ICD-10 koduna görə - S63) başqalarına nisbətən daha çox zədələnən və orta sinir və tendon tullanıcısının zədələnməsi ilə təhlükəli olan bilək oynağının çıxmasını nəzərdə tutur. Bu, bilək və əl sümüklərinin oynaq səthləri tərəfindən əmələ gələn mürəkkəb bir əlaqədir.

Proksimal hissə radius və ulnanın oynaq səthləri ilə təmsil olunur. Distal hissə birinci cərgənin bilək sümüklərinin səthləri ilə əmələ gəlir: skafoid, lunat, trihedral və pisiform. Ən çox görülən zədə, oynaq səthlərinin bir-birinə nisbətən yerdəyişməsi olduğu yerdəyişməsidir. Travmanın meylli faktoru əlin yüksək hərəkətliliyidir, bu da onun qeyri-sabitliyinə və zədələnməyə yüksək həssaslığına səbəb olur.

Səbəblər

Dislokasiya etiologiyasında aparıcı rol yıxılma və zərbələrə aiddir:

• Payız:
  • uzanan qollarda;
  • voleybol, futbol və basketbol oynayarkən;
  • xizək sürərkən (konki sürmək, xizək sürmək).
• Dərslər:
  • əlaqə idman növləri (sambo, aykido, boks);
  • ağırlıq qaldırma.
• Bilək zədələnməsinin tarixi (zəif nöqtə).
• Yol qəzaları.
• Peşə xəsarətləri (velosipedçinin yıxılması).

© Afrika Stüdyosu - stock.adobe.com

Semptomlar

Yaralanma sonrası çıxmağın əsas əlamətlərinə aşağıdakılar daxildir:

• kəskin ağrının meydana gəlməsi;
• 5 dəqiqə ərzində ağır ödemin inkişafı;
• palpasiya zamanı uyuşma və ya hiperesteziya hissi, habelə orta sinirin innervasiya zonasında karıncalanma hissi;
• artikulyar çantalar sahəsindəki çıxıntı görünüşü ilə əl şəklində dəyişiklik;
• əlin hərəkət dairəsinin məhdudlaşdırılması və bunları etməyə çalışarkən ağrı;
• əlin əyilmə qüvvəsinin azalması.

Dislokasiyanı çürük və qırıqdan necə ayırmaq olar

İlk yardım

Dislokasiyadan şübhələnilirsə, zədələnmiş əlin yuxarı vəziyyətə gətirilməsi ilə hərəkətsizləşdirilməlidir (rolu müntəzəm bir yastıq oynaya bilən doğaçlama atel köməyi ilə dəstək verilməsi tövsiyə olunur) və yerli bir buz torbasından istifadə edərək (buz zədələnmədən sonra ilk 24 saat ərzində istifadə olunmalı, 15 tətbiq olunmalıdır). Təsirə məruz qalan əraziyə 20 dəqiqə).

Evdə hazırlanmış bir atel tətbiq edərkən, qabaqcıl kənarı dirsəyin kənarında və ayaq barmaqlarının qarşısında çıxmalıdır. Fırçaya həcmli yumşaq bir şey (bir parça parça, pambıq yun və ya sarğı) qoymaq məsləhətdir. İdeal olaraq zədələnmiş qol ürək səviyyəsindən yuxarı olmalıdır. Lazım gələrsə, NSAİİ-lərin qəbulu (Parasetamol, Diklofenak, İbuprofen, Naproksen) göstərilir.

Gələcəkdə qurban travmatoloqla məsləhətləşmək üçün xəstəxanaya aparılmalıdır. Yaralanmadan 5 gündən çox vaxt keçibsə, çıxığa xroniki deyilir.

Növlər

Zərərin yerindən asılı olaraq dislokasiya ayrılır:

• skafoid sümüyü (nadir hallarda diaqnoz qoyulur);
• lunat sümüyü (ümumi);
• metakarpal sümüklər (əsasən baş barmaq; nadir);
• sonuncusu xaricində dəzgahın altındakı biləyin bütün sümüklərinin arxasına doğru yerdəyişməsi ilə əl. Belə bir çıxığa perilunar deyilir. Nisbətən yaygındır.

Ay və perilunar çıxıqlar diaqnoz qoyulmuş əl çıxıqlarının% 90-da baş verir.

Transradikulyar və həqiqi çıxıqlar - radiusun oynaq səthinə nisbətən bilək sümüklərinin yuxarı sırasının yerdəyişməsi nəticəsində yaranan dorsal və palma - son dərəcə nadirdir.

Yer dəyişdirmə dərəcəsinə görə dislokasiya aşağıdakılar üçün təsdiqlənir:

• oynağın sümüklərinin tamamilə ayrılması ilə tamamlanır;
• natamam və ya subluksasiya - oynaq səthləri toxunmağa davam edərsə.

Birlikdə olan patologiyalar olduqda, çıxıq normal və ya birləşmiş ola bilər, toxunmamış / zədələnmiş dəri ilə - qapalı / açıq.

Dislokasiya ildə 2 dəfədən çox təkrarlanmağa meyllidirsə, adət adlanır. Onların təhlükəsi artrozun inkişafı ilə qığırdaq toxumasının tədricən sərtləşməsindədir.

Diaqnostika

Diaqnoz xəstənin şikayətləri, anamnez məlumatları (travmanı göstərən), klinik simptomların təkamül dinamikasının qiymətləndirilməsi ilə obyektiv müayinənin nəticələri və həmçinin iki və ya üç proyeksiyada rentgen müayinəsi əsasında qoyulur.

Travmatoloqlar tərəfindən qəbul edilən protokola görə, rentgenoqrafiya iki dəfə aparılır: müalicəyə başlamazdan əvvəl və azalma nəticələrindən sonra.

Statistikaya görə, yanal proqnozlar ən məlumatlıdır.

X-ray-nin dezavantajı sümük qırıqlarını və ya bağların qırılmasını təyin etməkdir. Diaqnozu aydınlaşdırmaq üçün MRI (maqnit-rezonans görüntüləmə) sümük qırıqlarını, qan laxtalarını, bağların qırılmalarını, nekroz ocaqlarını və osteoporozu aşkar etmək üçün istifadə olunur. MRI istifadə edilə bilmirsə, daha az dəqiq olan CT və ya ultrasəs istifadə olunur.

© DragonImages - stock.adobe.com

Müalicə

Növündən və şiddətindən asılı olaraq azalma lokal, keçirici anesteziya və ya anesteziya (qol əzələlərini rahatlatmaq üçün) altında aparıla bilər. 5 yaşdan kiçik uşaqlarda azalma həmişə anesteziya altında aparılır.

Dislokasiyanın qapalı azaldılması

Təcrid olunmuş bilək çıxığı bir ortopedik cərrah tərəfindən asanlıqla yenidən yerləşdirilə bilər. Fəaliyyət alqoritmi aşağıdakı kimidir:

• Bilək eklemi ön qolu və qolu əks istiqamətlərə çəkərək uzanır və sonra qurulur.
• Azaldılmadan sonra, lazım olduqda, bir nəzarət rentgen fotoşəkili çəkilir, bundan sonra zədələnmə sahəsinə (əlin barmaqlarından dirsəyə qədər) bir sıva fiksasiya bandajı tətbiq edilir, əl 40 ° bir açı ilə qurulur.
• 14 gündən sonra sarğı əlini neytral bir vəziyyətə gətirərək çıxarılır; təkrar müayinə oynaqdakı qeyri-sabitliyi aşkar edərsə, Kirschner telləri ilə xüsusi fiksasiya edilir.
• Fırça 2 həftə ərzində bir gips ilə yenidən düzəldilir.

Uğurlu əl azaldılması ümumiyyətlə xarakterik bir klik ilə müşayiət olunur. Median sinirin mümkün sıxılmasının qarşısını almaq üçün gips barmaqlarının həssaslığını vaxtaşırı yoxlamaq tövsiyə olunur.

Mühafizəkar

Müvəffəqiyyətli qapalı endirim ilə konservativ müalicəyə başlanır, bunlara aşağıdakılar daxildir:

• Dərman müalicəsi:
  • QSİƏP;
  • opioidlər (NSAİİ-lərin təsiri kifayət deyilsə):
  • • qısa hərəkət;
    • uzun müddətli hərəkət;
  • mərkəzi hərəkətin əzələ gevşetici (Midocalm, Sirdalud; maksimum təsiri ERT ilə birləşdirildikdə əldə edilə bilər).
• Yaralı əl üçün FZT + məşq terapiyası:
  • yumşaq toxumaların terapevtik masajı;
  • ultrasəs istifadə edərək mikromassaj;
  • sərt, elastik və ya birləşmiş ortezlərdən istifadə edərək ortopedik fiksasiya;
  • termoterapiya (zədə mərhələsindən asılı olaraq soyuq və ya istilik);
  • əl əzələlərinin uzanmasına və gücünün artırılmasına yönəlmiş fiziki məşqlər.
• Müdaxilə (ağrıkəsici) terapiyası (təsirə məruz qalan oynağa glukokortikoid dərmanları və anesteziklər, məsələn, Kortizon və Lidokain enjekte edilir).

Cərrahi

Cərrahi müalicə zədənin mürəkkəbliyi və müşayiət olunan komplikasiyanın olması səbəbindən qapalı azalma mümkün olmadıqda istifadə olunur:

• geniş dəri zədələnməsi ilə;
• bağların və tendonların qırılması;
• radial və / və ya ulnar arteriyanın zədələnməsi;
• orta sinirin sıxılması;
• bilək sümüklərinin qırıq qırıqları ilə birləşmiş çıxıqlar;
• skafoid və ya lunat sümüyün bükülməsi;
• köhnə və vərdiş çıxıqları.

Məsələn, xəstədə 3 həftədən çox müddətə travma varsa və ya azalma səhv aparılıbsa, cərrahi müalicə göstərilir. Bəzi hallarda yayındırma aparatı quraşdırılmışdır. Distal sümüklərin oynaqlarının azaldılması çox vaxt qeyri-mümkündür, bu da cərrahi müdaxilə üçün əsasdır. Median sinirin sıxılma əlamətləri görünəndə təcili əməliyyat göstərilir. Bu vəziyyətdə fiksasiya müddəti 1-3 ay ola bilər. Ortoped əlin anatomiyasını bərpa edərək, 10 həftəyə qədər xüsusi bir gips tətbiq edərək əlini hərəkətsizləşdirir.

Çıxışlar tez-tez müvəqqəti olaraq tellər (çubuqlar və ya sancaqlar, vintlər və aşırma) ilə düzəldilir, bunlar da tam sağaldıqdan sonra 8-10 həftə ərzində çıxarılır. Bu cihazların istifadəsinə metal sintezi deyilir.

Reabilitasiya və məşq terapiyası

Bərpa müddətinə aşağıdakılar daxildir:

• FZT;
• masaj;
• tibbi gimnastika.

© Photographee.eu - stock.adobe.com. Fizioterapevtlə iş.

Bu cür tədbirlər əlin əzələ-bağ aparatının işini normallaşdırmağa imkan verir. İdman terapiyası ümumiyyətlə zədələnmədən 6 həftə sonra təyin edilir.

Tövsiyə olunan əsas məşqlər:

• əyilmə-uzanma (məşq ayrılıqda fırça ilə hamar hərəkətlərə (yavaş vuruşlara) bənzəyir);

• qaçırma-adduksiya (başlanğıc mövqeyi - arxa tərəfinizlə divara tərəf durun, əllər yan tərəfdə, kiçik barmaqların yan tərəfindəki ovuclar budlara yaxındır; ön təyyarədə (divar arxada yerləşdiyi yerdə) fırça ilə kiçik barmağınıza və ya əlinizin baş barmağına doğru hərəkətlər etmək lazımdır. );

• supinasiya-pronasiya (hərəkətlər "şorba daşıdı", "tökülmüş şorba" prinsipinə görə əlin növbələrini təmsil edir);

• barmaqların uzanması-yaxınlaşması;

• bilək genişləndiricisini sıxmaq;

• izometrik hərəkətlər.

Lazım gələrsə, çəkilərlə məşqlər edilə bilər.

Evlər

ERT və məşq terapiyası əvvəlcə ambulator şəraitdə aparılır və bir mütəxəssis tərəfindən idarə olunur. Xəstə bütün hərəkətlər və bunları yerinə yetirmək üçün düzgün texnika ilə tanış olduqdan sonra həkim ona evdə məşq etmək üçün icazə verir.

İstifadə olunan dərmanlardan NSAİİ, qıcıqlandırıcı təsiri olan məlhəmlər (Fastum-gel), B12, B6, C vitaminləri var.

Bərpa müddəti

Reabilitasiya müddəti dislokasiya növündən asılıdır. Müəyyən bir həftədən sonra:

• aypara - 10-14;
• perilunar - 16-20;
• skafoid - 10-14.

Uşaqlarda bərpa böyüklərdəkindən daha sürətli olur. Diabetes mellitusun olması reabilitasiya müddətini artırır.

Fəsadlar

Baş vermə vaxtına görə fəsadlar aşağıdakılara bölünür:

• Erkən (zədələnmədən sonrakı ilk 72 saatda baş verir):
  • eklem oynaqlarının hərəkətliliyinin məhdudlaşdırılması;
  • sinirlərə və ya qan damarlarına ziyan (orta sinir zədələnməsi ciddi bir komplikasiyadır);
  • yumşaq toxumaların konjestif ödemi;
  • hematomalar;
  • əlin deformasiyası;
  • dərinin uyuşma hissi;
  • hipertermi.
• Gec (zədələnmədən 3 gün sonra inkişaf edir):
  • ikincil infeksiyaya qoşulma (fərqli lokalizasiyanın absesi və flegmonası, lenfadenit);
  • tunel sindromu (arteriya və ya hipertrofiyalı tendon ilə orta sinirin davamlı qıcıqlanması);
  • artrit və artroz;
  • bağ kalsifikasiyası;
  • ön kol əzələlərinin atrofiyası;
  • əl hərəkətliliyinin pozulması.

Ay dislokasiyasının ağırlaşmaları tez-tez artrit, xroniki ağrı sindromu və bilək qeyri-sabitliyidir.

Uşaqlarda dislokasiya təhlükəsi nədir

Təhlükə, uşaqların çox sayda hərəkət edərək öz təhlükəsizliyini təmin etməyə meylli olmamasıdır, bu səbəbdən çıxıqları təkrarlana bilər. Tez-tez sümük qırıqları ilə müşayiət olunur, əgər yenidən zədələnərsə, qırıqlara çevrilə bilər. Valideynlər bunu nəzərə almalıdırlar.

Qarşısının alınması

Təkrar çıxığın qarşısını almaq üçün əl və sümük toxumasının əzələlərini gücləndirməyə yönəlmiş məşq terapiyası göstərilir. Bunun üçün Ca və D vitamini ilə zəngin qidalar da yazılır.Yıxılma riskini azaltmaq və potensial travmatik idman növlərini (futbol, ​​roller skating) istisna etmək üçün tədbirlər görmək lazımdır. Lidaz və magnetoterapiya ilə elektroforez, tunel sindromunun inkişafının qarşısını almaq üçün təsirli tədbirlərdir.

Videoya baxın: Uşaq Poliklinikası - Qan azlığı, yoxsa talassemiya daşıyıcılığı? Mətanət Əliyeva, Mireldar Babayev (BiləR 2025).