Torakal belin yırtıqlı intervertebral diskinin simptomları və müalicəsi

Torakal belin yırtıqlı diski - döş vertebrasının intervertebral diskinin prolapsusu (ICD-10 M51). Ağrı, dərinin həssaslığı və somatik xəstəliklər ilə xarakterizə olunur. Diaqnoz bir sıra məlumatlar əsasında qoyulur: digər səbəblərdən patologiyaları istisna etmək üçün orqanların və sistemlərin müayinəsinin nəticələri və MRI. Alt döş vertebrasının diskləri (Th8-Th12) əsasən təsirlənir.

Müalicə mühafizəkar və operativdir. Torakal onurğa sümüyünün yırtığı, fəqərələrarası diskin qığırdaqlı toxumasının qopması səbəbindən yuxarıdakı və ya onurğanın altındakı bədəndə yırtıq qabarıqlığıdır. Heç bir cərrahi müalicə tələb olunmur.

Səbəblər

Bu patologiyanın etiologiyası, çatlaqlara və halqa fibrosusunun gücünün azalmasına səbəb olan proseslərə əsaslanır:

• oturaq həyat tərzi;
• əhəmiyyətli dərəcədə intensivliyin uzunmüddətli statik və statik-dinamik yükləri;
• travma;
• döş qəfəsi belinin osteokondrozu;
• dismetabolik xəstəliklər;
• otoimmün xəstəliklər.

Yırtıq çıxıntılarının təkamülü

İnkişaflarında prolapslar bir neçə mərhələdən keçir:

1. Diskin annulus fibrosusunun xarici qatının qorunması ilə 1-5 mm-ə qədər marginal çıxıntısı. Buna protrusion deyilir.
2. Üzük bütövlüyünün pozulması və 5-8 mm qabarıqlıqla ekstruziya və ya əmələ gələn yırtıq.
3. Sequestration, aseptik nekroz və yırtıq toxumalarının ayrılması ilə xarakterizə olunur (ölçüsü tez-tez 8 mm-dən çoxdur), onlardan sonra onurğa kanalına köçəri, bu da əlilliyi olan komplikasiyalarla doludur.

Onurğa kanalının daralma dərəcəsinə görə yırtıq çıxıntıları kiçik (0-10%), orta (10-20%) və böyük (> 20%) bölünür.

Semptomlar və diferensial diaqnoz

Bunlar yırtıq davranışı, lokalizasiyası və çıxıntı dərəcəsi ilə təyin olunur. Bu, onurğa sinirlərinin köklərinin və ya onurğa beyni maddəsinin sıxılması ola bilər. Topoqrafik kriteriyalara əsasən çıxıntı aşağıdakılardır:

• yanal,
• ventral (ən az təhlükəni təmsil edir);
• mərkəzi (orta və ya arxa), ağırlaşmaları üçün ən təhlükəlidir;
• paramedian.

Bəzi neyrocərrahlar dorsal, median (dorsal təkamülün bir variantı kimi), dairəvi, ventral və foraminal lokalizasiyaları ayırd edirlər.

Onurğa hissələrinə nisbətən - yuxarı, orta və aşağı sinə.

Həm də:

• Mərkəzi bir yerlə, aşağı spastik mono- və ya papararezin görünüşü ilə sıxılma miyelopatiyasının inkişafı ilə yanaşı pelvis pozğunluqları ilə müşayiət olunan onurğa beyninin sıxılması müşahidə olunur.
• Yanal lokalizasiya ilə, pozğunluqların təzahürü ilə onurğa köklərinin sıxılma simptom kompleksi üstünə gəlir:
  • sinə içində duyğu hissi;
  • bir yırtıq daxili orqanların işində funksional dəyişikliklərə səbəb olan visseral budaqları təsir etdikdə somatik innervasiya.

Tanıdakı çətinliklər xəstəliyin əlamətlərinin spesifikliyindən qaynaqlanır. Məkanından asılı olaraq çıxıntı sinə və qarın xəstəliklərinin əlamətlərini təqlid edə bilir. Buna görə diaqnozu təsdiqləmək üçün bir nevroloq ixtisaslaşmış mütəxəssisləri cəlb edə bilər.

© Alexandr Mitiuc - stock.adobe.com. Yırtığın döş sümüyündə yerləşməsinin şematik təsviri.

Nitrogliserin və ya Corvalol ilə aparılan testlər, disk prolapsusunu sinir köklərinin sıxılması nəticəsində yaranan ağrının dayandırılmayacağı bir angina pektorisinin simptom kompleksinin təzahüründən ayırmağa kömək edə bilər.

Mədə-bağırsaq traktının xəstəlikləri ilə diskogen patogenezin (disk çıxıntısının) diferensial diaqnozunu həyata keçirərkən, qarındakı ağrının heç bir halda qida qəbulu ilə əlaqəli olmadığını unutmamalıyıq.

Semptomlar qadınlarda və kişilərdə fərqlənə bilər. Sonuncusu libido və erektil disfunksiyada azalma ola bilər. Qadınlar yumurtalıq patologiyasına, menstruasiya pozğunluğuna həssasdırlar ki, bu da konsepsiya ehtimalının azalmasına, areolar bölgədəki ağrıdır, bunlar tez-tez mastitin başlanğıcı ilə qarışdırılır (döş infeksiyası).

Diaqnostika

Diaqnoz aşağıdakılara əsaslanır:

1. tipik xəstə şikayətləri (həssas və motor sahələrdəki seqmental narahatlıqlar, daxili orqanların işindəki patoloji dəyişikliklər, sıxılmış sinir gövdəsi ilə innervasiya olunur);
2. nevroloji müayinə məlumatları və xəstəliyin klinik görünüşü;
3. MRI nəticələri (birbaşa əks göstərişlər ilə, məsələn, süni kardiostimulyatorun olması, belin KT-si istifadə edilə bilər, lakin tədqiqatın dəqiqliyi MRT-dən aşağıdır);
4. diferensial diaqnoz qoymağa imkan verən laboratoriya tədqiqatları, instrumental diaqnostika və əlaqəli mütəxəssislərin məsləhətləşmələrindən alınan məlumatlar (yırtıqın yoxlanılmasına və angina pektorisini istisna etməyə kömək etmək, ətraflı bir tarix toplusu, EKQ məlumatları və miyokardiyal iskemiyanın olmadığını göstərən funksional testlər kömək edəcəkdir).

Diaqnoz qoymağın çətinliyi qaraciyər xəstəlikləri səbəb ola bilər. Xəstə torakalji və döş fəqərəsindəki mövcud prolapsusun fonunda diaqnoz edilmiş gərginlikli angina ilə narahat ola bilər. Ayrıca, bir yırtıq angina pektorisinin hücumuna səbəb ola bilər.

Müalicə taktikası iki mütəxəssis tərəfindən müəyyən edilə bilər - nevroloq və terapevt (və ya kardioloq).

Müalicə

Mühafizəkar və cərrahi olaraq bölünür. Konservativ terapiya stasionar və ev şəraitində aparılır və aşağıdakılara yönəldilən tədbirləri nəzərdə tutur:

• torakalji aradan qaldırılması və ya azaldılması;
• çıxıntı böyüməsinin qarşısının alınması.

Dərman müalicəsi

Randevu daxildir:

• QSİƏP (Naproksen, Ibuprofen, Celecoxib, Ketoprofen, Carprofen və s.);
• kortikosteroidlər (metipred);
• yerli blokadalar (anesteziya + kortikosteroidlər);
• ağır spastik sindromlu əzələ gevşetici (Tolperisone, Mydocalm, Sirdalud);
• xondroprotektorlar (Qlükozamin, Aorta - pulposus nüvəsinin trofizmini yaxşılaşdırmaq üçün istifadə olunur, intervertebral diskin çıxıntı mərhələsində maksimum səmərəliliyi nümayiş etdirirlər);
• B qrupu vitaminləri (B1 və B6, sinir liflərinin bərpasını stimullaşdırır).

Dərman yanaşması ağrı sindromunu dayandırmağa və digər mühafizəkar müalicə metodlarının istifadəsi üçün əlverişli bir fon yaratmağa imkan verir.

Gimnastik məşqlərin təsiri (məşq terapiyası)

Terapevtik gimnastika qan tədarükünü artırmağa, spazmları aradan qaldırmağa və əzələ korsetini meydana gətirməyə kömək edir, bu da kas-iskelet sistemini rahatlaşdırmağa kömək edir. Torakal onurğa yırtığı üçün məşqlər remissiya dövründə, tez-tez xəstəliyin ilkin mərhələsində və ya əməliyyatdan sonrakı bərpa dövründə fərdi olaraq təyin olunur. İlk mərhələlərdə idman terapiyası idman salonunda təlimatçı nəzarəti altında həyata keçirilir. Tövsiyə olunan məşq dəstləri daha sonra evdə həyata keçirilə bilər.

Akupunktur, refleksoterapiya

Ağrı və əzələ gərginliyini aradan qaldırmaq üçün istifadə olunur.

Manual terapiya və onurğa dartması

Onurğa cəsədləri arasındakı məsafəni artırmaq üçün istifadə olunur.

© Mulderphoto - stock.adobe.com. Onurğanın uzanması.

Masajın təsirləri

Paravertebral əzələlərin artan tonunu aradan qaldırmaq üçün masaj təyin edilir. Remissiya mərhələsində xəstəliyin ilkin mərhələlərində qan tədarükünü rahatlaşdırmaq və yaxşılaşdırmaq üçün istifadə olunur.

Fizioterapiya

Remissiya zamanı yırtıq təkamülünün bütün mərhələlərində əzələ gevşetici və iltihab əleyhinə təsir göstərmək üçün istifadə olunur. İstifadə olunur: Hidrokortizonun ultrafonoforezi, elektroforez, maqnitoterapiya və UHF.

Konservativ terapiyanın təsiri və / və ya miyelopatiya əlamətlərinin görünməməsi halında cərrahi müalicəyə müraciət edirlər.

Erkən bərpa mərhələsindəki əməliyyatlardan sonra (EHF seansları, lazer və maqnit terapiyası, elektromiyostimulyasiya) ERT-nin müsbət təsiri klinik olaraq sübut edilmişdir.

Professor Bubnovskinin texnikası

Dr.Bubnovski, arxa əzələlərin uzanmasına yönəlmiş bir sıra məşqləri tövsiyə edir:

• Düz duraraq ayaqlarınızı çiyin enində ayıraraq, başınızı və əllərinizi dizlərinizin arasına yapışdırmağa çalışaraq, irəli əyilmələri rəvan şəkildə yerinə yetirməlisiniz.

• Düzləşdirilmiş ayağınızı kreslonun arxasına qoyaraq, nəfəs verərkən bədəninizi budun üstünə qoymağa çalışmalısınız, əllərinizlə corab tutmağa çalışmalısınız.

• Qarnınızda uzanıb qollarınızı irəli uzatın, bədəni qaldırın və nəfəs aldığınız zaman yerdən itələyin.

• Ayaqda duraraq yuxarıya doğru uzanın, ayaqlarınıza mümkün qədər yüksək qalxmağa çalışın.

Cərrahiyyə

Mühafizəkar yanaşma 6 ay ərzində təsirsiz olduqda göstərilir. Yanaşmaya aşağıdakılar daxildir:

• laminotomiya və ya laminektomiya - vertebral kanalın dekompressiyası üçün onurğa tağının tam və ya qismən rezeksiyası; tez-tez birləşmə ilə birləşir - birləşmə üçün bitişik vertebraların fiksasiyası;
• laminoplastika - köklər arasındakı boşluğu artırmaq və bir menteşə yaratmaq üçün onurğa tağının tomiyası;
• disk ekstirpasiyası (mikrodisektomiya (seçim olaraq - endoskopik), diskektomiya).

Cərrahi müalicədən sonra fəsadlar mümkündür:

• yoluxucu - miyelit, onurğa araxnoiditi;
• yoluxucu olmayan:
  • erkən - qanaxma, onurğa sinirlərinin və ya dura materiyasının dəyişməsi;
  • gec - bitişik fəqərə cisimlərinin ankilozunun (birləşmə) əmələ gəlməsi.

Torakal belin prolapsusu üçün idman (icazə verilən və qadağan olunmuş idman növləri)

İdman fəaliyyətləri məhduddur. İcazəli növlərə aşağıdakılar daxildir:

• su aerobikası və üzgüçülük (terapevtik və profilaktik tədbirlər kimi):
  • əzələlər rahatlaşır, onurğadakı yük azalır, bağlar və oynaqlar güclənir;
  • tənəffüs sisteminin gücləndirilməsi, qan tədarükünün yaxşılaşdırılması.
• idman terapiyası təlimatçısının nəzarəti altında idman salonunda məşqlər;
• Pilates;
• itələmə;
• fitness və yoga dərsləri;
• simulyatorlarla məşq;
• fitbolda oturmaq;
• yatay çubuqda asma;
• Asudə bir sürətlə velosiped sürmək;
• squats (remissiya zamanı).

Yuxarıda göstərilən məşqlərdən hər hansı biri yalnız bir mütəxəssisin nəzarəti altında həyata keçirilməlidir. Oturma və ya ayaqda durmağı tələb edən məşqlər istisna edilməlidir:

1. ağırlıq qaldırma;
2. yüksək və uzun atlamalar;
3. futbol, ​​basketbol, ​​reqbi, xizək;
4. irqi gəzinti;
5. güc idmanı.

Prolapsusun ağırlaşmaları və nəticələri

Nozologiyanın inkişafı aşağıdakılara səbəb ola bilər:

• bariz interkostal nevralji;
• onurğa beyni sıxılma dəyişikliyi (ən təhlükəli nəticələrdən biri):
  • əzaların parezi;
  • pelvik orqanların funksiyalarının tamamilə itirilməsi.
• ürək və tənəffüs orqanlarının işində pozğunluqlar (sinədə ağrılar və ürəyin işində fasilələr hiss olunur; nəfəs darlığı olur, nəfəs almaq çətinləşir);
• ortopedik pozğunluqların inkişafı (skolyoz, kifoz);
• onurğanın digər hissələrində intervertebral yırtıqların meydana gəlməsi - yüklərin patoloji yenidən bölüşdürülməsi və xəstəliyin kəskinləşməsi səbəbindən.

İnervasiyanın pozulması səbəbindən bu və ya digər viseral orqanla əks əlaqə yaranır. Muxtar tənzimləmə sistemi məhv edilir. Kolon diskineziası kolitə çevrilə bilər və mədəaltı vəzin funksional pozğunluqları pankreatitə çevrilə bilər. Üstəlik prolaps ürək-damar sisteminin həyati təhlükəsi olan xəstəliklərə (kəskin miokard infarktı; gərgin stenokardiya və qeyri-sabit angina; qəfil ürək tutması) səbəb ola bilər.

Qarşısının alınması

Risk qrupuna omurğa üzərində uzun müddətli statik və statik-dinamik yüklərin daxil olduğu ixtisas və peşələrin nümayəndələri daxildir: cərrahlar, idmançılar, satıcılar, ofis işçiləri.

Yırtıq əmələ gəlməsinin qarşısını almaq müalicə etməkdən daha asandır. Hər gün idmanla məşğul olmaq bundan qaçınmağa kömək edəcəkdir. Müxtəlif hərəkətlər yalnız sinovial mayenin istehsalına və disklərin nəmlənməsinə deyil, həm də belin yükünü azaldan belin dərin əzələlərini gücləndirməyə kömək edir.

Profilaktik məşqlər edərkən bunu unutmamaq vacibdir:

1. Disklər şaquli yüklərə, yatay və ya oblik yüklərdən daha yaxşı uyğun gəlir. Bu o deməkdir ki, ağır bir əşyanı qaldırarkən çömbəlməli, amma əyilməməlisən.
2. Hərəkətsiz iş apararaq, gündə bir neçə dəfə bədənin mövqeyini dəyişdirmək, profilaktik məşqlər etmək, mümkün qədər az oturmağa çalışmaq lazımdır.
3. Üzgüçülük və su aerobikası, profilaktik baxımdan son dərəcə faydalıdır, çünki bel əzələlərini rahatlaşdırmaqla yanaşı əzələ korsetini gücləndirməyə imkan verir.

Videoya baxın: KT Kompyuter Tomoqrafiyası (Noyabr 2024).