Patellanın çıxması, tibianın kondilərarası boşluğundan şaquli, üfüqi və ya burulma yerdəyişməsidir (ICD-10 təsnifatına görə M21.0 və M22.1 kodları). Belə bir zədə ilə dərhal kəskin ağrı baş verir, dizin hərəkətliliyi bağlanır, ayağın dəstək funksiyası qismən və ya tamamilə itir. Semptomlar diz sınıqlarına bənzədiyi üçün rentgen şüaları istifadə edərək həkim tərəfindən dəqiq diaqnoz qoyulur. Bundan sonra patella yerinə qaytarılır və əlavə müalicə təyin olunur - üç həftədən bir yarım aya qədər bir müddət ərzində əzanın tamamilə hərəkətsizləşdirilməsi və ya əməliyyat. Yalnız 25% hallarda belə çıxıqlar zədə nəticəsində baş verir, qalanları zəif bağ və əzələlər, diz və ya bud sümüyünün müxtəlif qüsurları ilə əlaqədardır.
Diz və patella anatomiyası
Dik gəzinti, qaçış və tullanmağı təmin edən əsas orqanlarından biri də diz eklemidir. Mürəkkəb bir quruluşa malikdir və aşağıdakılardan ibarətdir:
- Tibia, fibula və femur, patella (patella).
- İki oynaqdaxili və beş ekstra-artikulyar bağ.
- Beş sinovial torba.
- Üç əzələ qrupu (ön, arxa və daxili).
Patella insan inkişafı zamanı (təxminən yeddi ilə) qığırdaq toxumasından əmələ gəlir. Küncləri dairəvi, üçbucaqlı və ya tetraedral piramida şəklindədir. Daxili hissəsi (hialin qığırdaqla örtülmüş uzununa silsilə) bud sümüyünün interkondlararası boşluğunda yerləşir. Düz tərəf oynağın xaricinə baxır və aşağıdan öz bağ ilə tibia, yuxarıdan budun dördbucaq əzələsinin tendonlarına yapışdırılır. Patella zədələnmədən qorunma təmin edir və diz ekleminin hissələrinin vəziyyətini sabitləşdirir və uzandıqda bud əzələlərinin gücünü alt ayağa təsirli şəkildə ötürür.
© Teeradej - stock.adobe.com
Növlər
Patellar zədələnmələr aşağıdakılara bölünür:
- Baş verdiyinə görə:
- xarici travmatik təsir;
- anadangəlmə və ya qazanılmış, xəstəlik nəticəsində, diz eklemindəki patoloji dəyişikliklər.
- Yer dəyişdirmə istiqamətində:
- yanal;
- fırlanan;
- şaquli.
- Zərər dərəcəsinə görə:
- yüngül və orta - bağların qırılması olmadan patellanın mövqeyində bir az dəyişiklik;
- kəskin - patellanın tamamilə yerdəyişməsi və ətrafdakı strukturların məhv edilməsi ilə müşayiət olunan birincili çıxıq: qığırdaq, bağlar;
- vərdiş - ətrafdakı patoloji dəyişikliklər, yerindən çıxma və ya subluksasiya səbəbindən dəfələrlə təkrarlanır.
© designua - stock.adobe.com
Səbəblər
Kəskin ciyərlər, düşmə, dizə zərbələr və diz oynağındakı daimi yüklərlə əlaqəli olan futbol oynamaq, ağır atletika, tullanma, təmaslı döyüş sənəti və digər idman növləri patellanın travmatik çıxmasına və lateropozisiya (daimi yerdəyişmə) kimi patologiyalara səbəb olur. xarici tərəf) və osteokondropatiya (qığırdaq toxumasında degenerativ dəyişikliklər).
Qeyri-adi inkişaf və ya oynaq komponentlərinin az inkişaf etməsi səbəbindən çıxmalar ola bilər. Köhnə diz zədələnmələri və ya xəstəlik və ya əməliyyat səbəbiylə quruluşlarındakı degenerativ dəyişikliklər də zədələnməyə səbəb ola bilər.
Semptomlar
Birincili hallarda həmişə dözülməz ağrı yaranır, diz ekleminin uçması hissi və hərəkətliliyi bağlanır. Şiddətli travmada bağların tamamilə qopması və qığırdaqın məhv edilməsi baş verə bilər.
Bir çıxıqla, patella tamamilə yatağından ayrılır və dəyişir:
- Yanal çıxıntı ilə sağa və ya sola - dizin ortasında bir depressiya əyani şəkildə görünür və yan tərəfdən anormal bir vərəm görünür.
- Burulma dislokasiyasında şaquli oxun ətrafında - oynağın orta hissəsi qeyri-təbii olaraq böyüdü.
- Şaquli çıxıqla yuxarı və ya aşağı - müvafiq olaraq patella normadan yuxarı və ya aşağı bir mövqe tutur.
Ümumiyyətlə, ayaq uzandıqda diz qapağı öz-özünə normal bir vəziyyət alır. Ağrının şiddəti azalır, ödem görünür. Birgə hərəkətlilik bərpa olunmur və onun boşluğunda qanaxma mümkündür. Yaralanma növündən asılı olaraq, ağrı, medial retinakulum bölgəsində, lateral femoral kondil və ya patellanın orta kənarında lokallaşdırılır.
Dislokasiyanı oynağın qırılması ilə qarışdırmamaq üçün, bir rentgen istifadə edərək diaqnoz aydınlaşdırılmalıdır.
Subluksasiya ilə ağrı sindromu mülayimdir. Dizin hərəkətliliyi demək olar ki, məhdud deyil, patellanın çıxması normaldan bir qədər fərqlidir. Bükülmə və ya əyilmə zamanı belə görünür: xırıltı, ayağın düşmə hissləri və oynağın qeyri-sabitliyi.
Diaqnostika
Yüngül zədələnmə əlamətləri ilə patella kortəbii yerə düşür və ya həkim bunu ilk müayinə zamanı edir. Mümkün ziyanı aydınlaşdırmaq üçün oynağın rentgen şüaları iki və ya üç müstəvidə çəkilir.
X-ray-in məlumat miqdarı yetərli olmadıqda, hesablanmış və ya maqnit rezonans görüntüləmə aparılır. Patella boşluğunda qan şübhəsi olduqda, bir deşmə istifadə olunur. Artroskopiya diz elementlərinin vəziyyəti haqqında ətraflı məlumat əldə etmək üçün istifadə olunur.
Dislokasiyanın səbəbi travmatik olmayan bir xarakterli patoloji dəyişikliklər idisə, onlara səbəb olan xəstəliyin yaradılması üçün tədbirlər görülür və patogenezi hərtərəfli öyrənilir.
İlk yardım
Hər şeydən əvvəl ağrı sindromu aradan qaldırılmalıdır - dizə soyuq bir kompres vurulmalı və qurbana analjezik verilməlidir. Sonra mövcud olan hər hansı bir materialdan, elastik bir sarğıdan, xüsusi bir bandajdan və ya ateldən istifadə edərək oynağın hərəkətsizliyini təmin etmək lazımdır. Bükülmüş ayağı açmamalı və çıxığı düzəltməməlisən. Fəsadların və vərdiş olan çıxığın görünüşünün qarşısını almaq üçün xəstəni təcili yardım otağına mümkün qədər tez çatdırmaq lazımdır.
Hansı həkimlə əlaqə saxlasın
Zərərin növü və dərəcəsindən asılı olaraq, patellanın çıxığı aşağıdakılardır:
- Travmatoloq - ilkin diaqnoz və müalicə.
- Cərrah - əməliyyatlar həyata keçirir.
- Ortoped və ya vertebroloq - reabilitasiya və relapsın qarşısının alınması.
Müalicə
Bir qayda olaraq, bir tibb mütəxəssisi tərəfindən kəskin çıxıqların azaldılması sürətli və nisbətən ağrısızdır. Sonra idarəetmə rentgenoqrafiyası aparılır və əlavə bir zərər görünməzsə, oynaq bir gips ilə immobilizasiya olunur. Tibbi yardıma vaxtında müraciət etmədikdə (zədələnmədən üç həftədən çox) və ya çətin hallarda (adət çıxığı, bağların tam qopması, qığırdaqın məhv olması) açıq əməliyyat və ya artroskopiya aparılır.
Reabilitasiya, bərpa şərtləri və gips taxmaq
Travma sonrası hadisələrin müddəti və növləri tamamilə zədənin şiddətindən və müalicə üsullarından asılıdır. İmmobilizasiya müddəti üç həftədən altı aya qədər ola bilər. İlkin təyin olunmuş prosedurlardan biri, bəzən ağrı və şişkinlik aradan qaldırıldıqdan dərhal sonra bud və alt ayaq əzələlərinə yumşaq bir şəkildə tətbiq olunmağa başlanan terapevtik bir masajdır. Gips çıxarıldıqdan sonra əzələ tonusunu və diz hərəkətliliyini bərpa etmək üçün masajla yanaşı əvvəl həkim köməyi ilə, sonra da xüsusi məşqlərin köməyi ilə müstəqil olaraq oynaqların inkişafına başlayırlar.
Müxtəlif fizioterapevtik prosedurlar bağların elastikliyini bərpa etmək və əzələlərin bərpası proseslərinə faydalı təsir göstərir: UHF, elektroforez, lazerlə məruz qalma, esokerit tətbiqləri.
Fizyoterapiya (egzersiz terapiyası), sıva çıxarıldıqdan 2-3 həftə sonra təyin edilir. Əvvəlcə minimal stres və kiçik bir hərəkət diapazonu ilə. Bu müddət ərzində təkrar patellanın çıxmaması üçün bir fiksasiya bandajı taxmaq lazımdır. Sonra 2-3 ay ərzində yük və hərəkət dairəsi tədricən artır. Dövrün sonunda bir dayaq bandajı ilə normal gəzmək qabiliyyəti bərpa olunur. Düşmələri istisna etməyən fiziki məşqlər edərkən patellanı yenidən çıxartmamaq üçün bir diz yastığı istifadə etmək lazımdır. İdman dözümlülüyünün və qaçma və tullanma qabiliyyətinin tam bərpası 6-12 ay müddətində tibbi gimnastikada intensiv məşqlərlə əldə edilir.
Nəticələr və girov ziyanı
Patellanın çıxması ətrafdakı bağlara, qığırdaqlara, menisküslərə ciddi ziyan vurmaqla çətinləşə bilər. Bir həkimə müraciət etməmək və ya düzgün olmayan bir azalma vərdiş çıxığa və diz performansının tədricən itirilməsinə səbəb ola bilər. Çətin hallarda, xüsusilə əməliyyatdan sonra patellanın tendonlarının və ya oynaq boşluğunun astarının iltihabı baş verə bilər.
