İdman zədələri
2K 1 20.04.2019 (son düzəliş: 20.04.2019)
Patella (patella, patella) oynağın içərisində yerləşən və qığırdaqları qorumaq üçün hazırlanmış geniş bir sümük lövhəsidir. Sesamoid sümüyü təmsil edir - budun quadrisepslərinin tendon lifləri içərisində bir sümük meydana gəlməsi. Patellanın içi kondilların sərbəst hərəkət etməsini təmin edən hamar, sürüşkən qığırdaq təbəqəsi ilə örtülmüşdür. Patellanın yerdəyişməsi, diz ekleminin travmatik zədələnməsi və ya insan kas-iskelet sisteminin xroniki xəstəlikləri nəticəsində yaranan nadir bir patoloji. Bu bütövlüyünü qoruyarkən bir-birinə nisbətən struktur elementlərin mövqeyində bir dəyişiklik nəzərdə tutur.
Yer dəyişdirmə təsnifatı
Patogen amillərə əsaslanan patellanın vəziyyətindəki patoloji dəyişikliklər aşağıdakılar ola bilər:
- vərdiş - açıq bir ağrılı simptom kompleksi ilə müşayiət olunan patella mövqeyində müntəzəm bir dəyişiklik ilə;
- qismən - patellanın qeyri-sabit mövqeyi ilə, diz eklemində kiçik təsirlərlə yerdəyişməyə meylli;
- anadangəlmə - doğuş zamanı alınan birgə zədələnmələrə görə.
Ölçüyə görə yerdəyişmə aşağıdakı kimi təsnif edilir:
- qismən - ayağın kəskin bir dönməsi ilə təhrik olunur;
- tam - patellanın güclü bir zərbə səbəbiylə irəli və ya geriyə doğru yerdəyişmə ilə çıxmasını göstərir.
© designua - stock.adobe.com
Patoloji inkişafındakı amillər
Patellanın yerdəyişməsinə səbəb ola bilər:
- yaralanmalar (çarpmalar və yıxılmalar);
- yüksək yüklər (ağır atletika və ya triatlon);
- patisin həssaslığını artıraraq menisküslərə, tendonlara və bağlara zərər;
- oturaq həyat tərzi səbəbindən bacakların əzələlərinin hipotrofiyası (budun dörd başlı kasları);
- X formalı tipdə deformasiyaları da daxil olmaqla, bacakların inkişafındakı anomaliyalar;
- bud sümüyünün displaziyası;
- patellanın qeyri-adi dərəcədə yüksək lokalizasiyası;
- diz şişləri;
- diz eklemlerinin xroniki lezyonları (brusellyoz), onların qeyri-sabitliyinə gətirib çıxarır.
Travmaya bağlı dislokasiya ümumiyyətlə yan bağların göz yaşları ilə müşayiət olunur. Burulma üfüqi yerdəyişmə ilə, patellanın bağ aparatı ilə quadriseps tendonu zədələnir.
Patellanın adi yerdəyişməsinə meylli olan anadangəlmə patologiyalara aşağıdakılar daxildir:
- hallux valgus;
- patellar hipermobilite;
- alt ayağın hiperekstensiyası;
- bud sümüyünün hipoplaziyası.
Yuxarıda təsvir olunan üfüqi və vərdişli patellar yerdəyişmələri cərrahi müdaxilə edilir, ardından altı aya qədər bir reabilitasiya müddəti verilir.
Dislokasiyanın tipik simptomları
Çox vaxt yerdəyişmə xarici, son dərəcə nadir hallarda - medial olaraq baş verir. Buna görə lateral və ya medial hipertoniya diaqnozu qoyulur. Klinik simptomlar xəstəliyin mərhələsi ilə müəyyən edilir:
- Patella bölgəsində narahatlıq hissi var. Bəlkə də kəskin ağrı ilə müşayiət olunan müvəqqəti yerdəyişməsi.
- Dizin deformasiyası palpasiya ilə təyin olunur. Ağrı orta dərəcədədir. Diz bölgəsindəki mexaniki stress ilə meydana gəlir.
- Deformasiya əyani olaraq təyin olunur. Ağrı elan edilir, hərəkətlər məhdudlaşdırılır.
Ümumi simptomlara aşağıdakılar daxildir:
- zədələnmənin topoqrafiyasından asılı olaraq oynağın fərqli bölgələrində lokallaşdırılmış ağrı;
- hərəkət edərkən xırıltı və ya tıklama hissi;
- oynaq hərəkətliliyinin məhdudlaşdırılması;
- yaralı bölgələrdə dərinin həssaslığının azalması;
- diz şəklində dəyişiklik;
- dərinin hiperemiyası və periartikulyar ödem.
Yerindən çıxmış patellar qırıq ciddi bir komplikasiyadır. Görünən ödem və hemartroz ilə özünü göstərir. Quadriseps əzələsinin refleks daralması nəticəsində patellanın yuxarı hissəsi yuxarıya doğru yer dəyişdirir və sürətlə böyüyən qançır ayağa enir.
Anadangəlmə patellar yerdəyişməsi
Anadangəlmə dislokasiya son dərəcə nadirdir. Ümumiyyətlə xarici yönəldilir. Tək və ya iki tərəfli ola bilər. Xəstəliyin üç dərəcəsi var:
- şikayətlər olmaya bilər, diz qeyri-adi dərəcədə hərəkətlidir;
- patella ilə kənara çıxarkən gedərkən qeyri-sabitlik var;
- fleksiyanı maneə törədən periyodik tıxaclar var; kalik alt ayağın patoloji yanal sapması ilə qeyri-təbii vəziyyətdədir.
Kiçik xəstə yeriməyə başladıqdan sonra patellanın anadangəlmə yerdəyişməsini diaqnoz etmək mümkün olur. Buna görə patologiyanın erkən diaqnozu çətindir.
Ümumiyyətlə, əzələlərin və bağların gücləndirilməsinə yönəlmiş konservativ terapiya təyin olunur:
- elektromiyostimulyasiya;
- masaj;
- məşq terapiyası kompleksi.
Anadangəlmə yerdəyişmə vərdiş halına gəlirsə, əməliyyat göstərilir.
Ortopedin müayinəsi, analizləri və diaqnozu
Diaqnoz aşağıdakılara əsaslanır:
- tipik xəstə şikayətləri;
- zədə faktı və mexanizmini göstərən anamnezik məlumatlar;
- obyektiv müayinənin nəticələri;
- instrumental tədqiqat metodlarının məlumatları:
- rentgenoqrafiya (alt ön və yan proyeksiyalarda hər iki oynaq ayaqda olan vəziyyətdə);
- Ultrasəs (yumşaq toxuma zədələnmələrini yoxlamaq üçün);
- KT (əyilmiş bir oynaqla edilə bilər)
- MRI (ən dəqiq metod, tendon və əzələlərin zədələnməsini təyin etməyə imkan verir);
- eklem bölgəsində iltihablı bir prosesi göstərən biyokimyəvi tədqiqatların nəticələri:
- oynaq mayesinin müayinəsi (eklem ponksiyon edilir);
- biyokimyəvi və ümumi qan testləri.
Müalicə metodları
Patellar yerdəyişməsi üçün klassik müalicə rejimi:
- patellanın travmatoloq tərəfindən azaldılması;
- soyuqdan yerli istifadə (ilk 48 saatda);
- zəruri hallarda anesteziklərin (Novokain törəmələri) və analjeziklərin (Diklofenak) istifadəsi;
- zədələnmiş eklemin sərt ortezlər və ya bir gips tökülməsi ilə hərəkətsizləşdirilməsi (1 ay ərzində qoltuqağacı üzərində hərəkətə icazə verilir);
- FZT (ümumiyyətlə - UHF, maqnit və lazer terapiyası, elektroforez);
- Zədələnmiş oynağı tədricən inkişaf etdirmək və əzələ-bağ aparatını gücləndirmək üçün idman terapiyası və masaj edin.
Cərrahi müalicə aşağıdakılar üçün göstərilir:
- yumşaq toxumalara ziyan;
- konservativ müalicədən təsirin olmaması.
Seçim üsulu artroskopiyadır - nəzarəti altında cərrahi prosedurların aparıldığı artroskop istifadə edərək minimal invaziv bir yanaşma.
Proqnoz
Müalicə edilmədikdə, zədələnmə aşağıdakı patoloji dəyişikliklərlə mürəkkəbləşə bilər:
- sinovit;
- artrit;
- artroz;
- deformasiya;
- xroniki qeyri-sabitlik.
Müalicə və reabilitasiya müddəti yanaşı yaralanmaların mövcudluğundan asılı olaraq altı aydan bir ilə qədər davam edir. Reabilitasiya fəaliyyətləri bir travmatoloqun nəzarəti altında həyata keçirilir. Qarşısını almaq üçün dəstəkləyici sarğılardan istifadə edilə bilər. Qurtarma dövrünün sonunda spa müalicəsi tövsiyə olunur. Proqnoz əlverişlidir. Ümumiyyətlə 6-9 aydan sonra səmərəlilik bərpa olunur.
