Ayaq biləyi ekleminin dəstəkləmə funksiyaları və hərəkətliliyi fibula və tibia distal epifizləri (sonları) tərəfindən təmin edilir. Bu oynaq yeriyərkən, qaçarkən, atlayarkən şok yükləri və bədəni dik vəziyyətdə saxlamaq üçün balanslaşdırarkən sarsıntılı yanal və qıvrılma anlarını hesablayır. Buna görə də, ayaq biləyi sınığı təkcə idmançılar arasında deyil, eyni zamanda idmanla məşğul olmayan adi insanlar arasında da (ümumi sayının 15-dən 20% -ə qədər) kas-iskelet sisteminin ən çox görülən zədələrindən biridir.
Səbəblər
Travmatik ayaq biləyi sınıqları idman, düşmə, yol qəzaları zamanı güclü zərbə və ya topuqda olan digər həddindən artıq xarici təsir nəticəsində meydana gəlir. Ayağınızı sürüşkən, düz olmayan bir səthdə gəzdirmək və ya narahat ayaqqabı geyinmək çox vaxt bu zədə ilə nəticələnir. Uğursuz düşmə, az inkişaf etmiş əzələlər və hərəkətlərin zəif koordinasiyası, xüsusən də artıq çəki ilə təhrik edilə bilər. Sümük toxumasının düzəldilməsinin normal prosesindəki narahatlıqlar səbəbi ilə yeniyetmələr, hamilə qadınlar və yaşlılar risk altındadır.
Anadangəlmə və ya qazanılmış degenerativ dəyişikliklər, həmçinin artrit, osteopatiya, osteoporoz, vərəm və onkologiya kimi müxtəlif xəstəliklər zədələnmə ehtimalını artırır. Balanssız bəslənmə, kalsium və digər mikroelement çatışmazlığı sümük gücünü və bağların elastikliyini azaldır.
Təhlükə nədir
Zamanında və ixtisaslı müalicə ilə, hətta kompleks qırıqlar, bir qayda olaraq, komplikasiyasız sağalır və ayaq biləyinin iş qabiliyyəti tamamilə bərpa olunur. Sümüklərin ciddi yerdəyişməsi və ya parçalanması hallarında ciddi fəsadlar mümkündür və oynağın funksionallığının yalnız qismən bərpası mümkündür.
Bir tibb müəssisəsinə gec müraciət edildiyi və ya ilk yardımın düzgün göstərilmədiyi təqdirdə, əlilliyin başlanğıcına qədər ciddi nəticələr yarana bilər.
Sümük parçalarının ətrafdakı toxumalara və sinir uclarına zərər verə biləcəyi, həssaslıq itkisi və ayaq əzələlərinin pozulması ilə təhdid etdiyi zaman açıq qırıqlar və yerdəyişmiş qırıqlar xüsusilə təhlükəlidir. Buna görə də ilk anda əzanın hərəkətsizliyini təmin etmək, zədələnmiş ayağına hər hansı bir yük qoymamaq və xəstəni təcili yardım otağına mümkün qədər tez çatdırmaq vacibdir.
Bəzən qapalı bir qırıq yalnız oynaq şişməsi, kiçik ağrı və yerimək qabiliyyətindən narahatdır. Buna baxmayaraq və bu kimi hallarda dəqiq diaqnoz qoymaq və düzgün müalicə aparmaq üçün həkimə müraciət etmək lazımdır.
Xarici ayaq biləyinin sınığı
Bu, fibulanın alt ucunun məhvidir. ICD-10 kodu (xəstəliklərin beynəlxalq təsnifatı) - S82.6. Belə bir zədə yüngül simptomlarla xarakterizə olunur - ayaq biləyi ekleminin şişməsi, zədələnmə anında kəskin ağrı və əsas yük tibia hissəsinə düşdüyünə görə bacağa söykənəndə də dözülən ağrı. Bu, tez-tez travmatoloqla təmasda gecikməyə səbəb olur, bu da düzgün olmayan sümük birləşməsinə və bağların, əzələlərin və sinir liflərinin məhv olmasına səbəb ola bilər. Nəticədə, xarici ayaq biləyinin asanlıqla müalicə edilə bilən bir qırıqlığı ciddi bir patologiyaya çevrilə bilər.
Daxili ayaq biləyi sınığı
Bu, fibulanın aşağı ucunun məhvidir (ICD-10 - S82.5.). Belə hallarda, medial malleolun oblik və ya düz (pronasiya) qırıqları meydana gəlir, bu da tez-tez burulmalarla mürəkkəbləşir və kəskin ağrı, bacağın dəstək funksiyasının itməsi, oynaq nahiyəsində güclü şişlik və göyərmə ilə müşayiət oluna bilər.
Yerindən çıxmış qırıq
Bunlar açıq-aşkar simptomları olan ayaq biləyi zədələnməsinin ən təhlükəli və çətin hallarıdır: kəskin dözülməz ağrı, şiddətli şişlik, geniş lokal qanaxma və alt ayağın əzələləri gərildikdə və ya ayaq tərpədildikdə xarakterik bir böhran. Bəzən bir sümük parçası ətrafdakı toxumaları məhv edir və çıxır, qanaxma və yarada infeksiya təhlükəsi yaradır. Bu, tez-tez apikal bir sınıq ilə baş verir (distal epifiz bezinin yaxınlığında tibia və ya fibula sınığı). Ən ağır hallarda, hər iki ayaq biləyi çıxması və bağların qopması ilə yaralanır.
Yer dəyişdirmədən qırıq
Bu cür yaralanmalar, kəskin ağrı sindromu və şiddətli ödem olmadan ayağın distal hissəsinin məhv edilməsi ilə xarakterizə olunur. Ayağı bükərkən və yeriyərkən yalnız kiçik bir narahatlıq var.
Yerindən kənarlaşmadan ayaq biləyi sınığı burulma ilə qarışdırıla bilər, buna görə diaqnozu tibbi mütəxəssislə yoxlamaq daha yaxşıdır.
Diaqnostika
Zərərin dəqiq yeri və dərəcəsi rentgen müayinəsindən istifadə edərək müəyyənləşdirilir. Bir neçə şəkil həmişə fərqli təyyarələrdə çəkilir (zədənin mürəkkəbliyinə görə iki və daha çoxdan). Yumşaq toxumaların və bağların vəziyyətini qiymətləndirmək, həmçinin daxili hematomların mövcudluğunu istisna etmək üçün maqnit rezonans görüntüləmə və ya kompüter tomoqrafiyası təyin edilir.
© richard_pinder - stock.adobe.com
Müalicə xüsusiyyətləri
Sümüyün bütövlüyünü bərpa etməyin əsas yolu ayaq biləyi oynağının tamamilə hərəkətsizləşməsidir. Yaralanma növündən asılı olaraq, fraqmentlərin düzgün mövqeyi qapalı və ya açıq azalma ilə təmin edilir. Əməliyyatdan sonra yaranın sağalması üçün lazımi prosedurlar aparılır.
Konservativ müalicə
Bu cür üsullar, yerdəyişmədən qapalı sınıqlarda və ya qapalı azalma ilə aradan qaldırıla bildikdə və bağ aparatı kiçik bir ziyana sahib olduqda istifadə olunur. İmmobilizasiya ilə yanaşı dərmanlar ağrı, ödem və iltihab proseslərini aradan qaldırmaq üçün istifadə olunur.
Xəstənin sağlamlığının qənaətbəxş olmayan vəziyyəti əməliyyatdan və konservativ müalicədən imtina üçün səbəb ola bilər.
Hareketsiz bir sarğı istifadə
Sümüklərin yerdəyişmədən və qırılmadan sadə bir qırıq olması halında, ödem diaqnozu qoyulduqdan sonra gips, sintetik sarğı və ya aşağı temperaturlu plastikdən immobilizasiya edən U şəkilli və ya uzununa dairəvi sarğı tətbiq olunur. Ayağın bir hissəsini və alt ayağın alt hissəsini əhatə edərək, oynağın aydın bir fiksasiyasını təmin etməli və əzada normal qan dövranına mane olmamalıdır. Bu cür immobilizasiya vəziyyətində, qapalı endirildikdən sonra parçaların düzgün vəziyyətdə olduğundan əmin olmaq üçün nəzarət rentgenoqrafiyası vacibdir.
Sarğılara əlavə olaraq müxtəlif növ plastik və kombinə edilmiş sarğı və ortezlərdən istifadə olunur. Bu cür cihazlar əzanın ölçüsünə asanlıqla düzəldilir. Doktorunuzun icazəsi ilə onları çıxarıb özünüzə taxa bilərsiniz.
Sınığın mürəkkəbliyindən asılı olaraq, hərəkətsizləşdirilmiş ətrafdakı hər hansı bir yük müəyyən bir müddətə istisna olunur. Bir fiksasiya cihazı və ya sarğı taxma vaxtı da bundan asılıdır (4-6 həftədən iki aya və ya daha çox).
© stephm2506 - stock.adobe.com
Qapalı manuel endirim
Bu prosedur lokal anesteziya altında aparılır. Cərrah yerdəyişmiş sümüklərin birləşdirilməsini və hizalanmasını hiss edir və oynaqda və alt ayaqda düzgün anatomik vəziyyətini təmin edir.
Ekstremal işin bərpası vaxtı və keyfiyyəti, onun həyata keçirilməsinin vaxtında və dəqiqliyindən çox asılıdır.
Əməliyyat müalicəsi
Cərrahi əməliyyat lazımdır:
- Açıq sınıq ilə.
- Zədələnmə bağların tam bir qırılması ilə mürəkkəb olduqda və ya bir çox fraqment var.
- İki və ya üç malleolar qırıq ilə.
Bu hallarda ümumi anesteziya altında oynaq açılır və sümüklər və qırıqlar açıq şəkildə yerləşdirilir, həmçinin xüsusi tibbi dırnaqlar, vintlər və sancaqlar (osteosentez) köməyi ilə fiksasiya olunur. Eyni zamanda zədələnmiş tendonlar, bağlar və sinir uçları bərpa olunur. Sonra cərrahi sahəni əhatə etməyən və yaranın sağalma prosesinin müalicəsinə və nəzarətinə imkan verən bir gips tətbiq olunur.
Mümkün fəsadlar
Bir həkimə gec müraciət edərkən, öz-özünə müalicə və ya fiksasiya cihazının istifadəsi qaydaları və şərtlərinin pozulması ilə sümüklər və qırıntıları qeyri-təbii vəziyyətdə birlikdə böyüyə bilər, bu da oynağın normal işləməsinə mane olacaq və çıxıqlara və düz ayaqların inkişafına səbəb olacaqdır.
Düzgün əmələ gəlməmiş kallus sinir liflərini sıxaraq ayağın aduktor əzələlərinin innervasiyasını və dərinin həssaslığını maneə törədə bilər və ya bağlaya bilər. Əməliyyatdan sonrakı yaranın vaxtında müalicəsi iltihablı bir prosesin inkişafına və ya əzələ toxumalarının, sümüklərin və qan damarlarının yoluxucu bir xəstəliyinə səbəb ola bilər.
Ayaq biləyi sınığı ilə gipsdə nə qədər gəzmək lazımdır
Hər halda, bir gips və ya başqa bir fiksasiya cihazı yalnız sümüklərin və qırıqların tam və düzgün birləşməsini, bağların və tendonların normal vəziyyətini təsdiqləyən bir nəzarət rentgenoqrafiyasından sonra çıxarılır.
Qalıcı vaxt
Hər şeydən əvvəl, fiksasiya cihazını taxma vaxtı aşağıdakılardan asılıdır:
- İlk yardımın vaxtında və düzgün aparılması.
- Sınığın növü və mürəkkəbliyi.
- Xəstənin bədəninin fərdi xüsusiyyətləri.
Balanslı bir pəhriz və iştirak edən həkimin tövsiyələrinə riayət, sağalmanın sürətlənməsinə kömək edir.
Ofset
Bu vəziyyətdə təyinedici amil ilk yardım zamanı oynağın düzgün ilkin fiksasiyası və qurbanın təcili yardım mərkəzinə tez çatdırılmasıdır. Əks təqdirdə, yerdəyişmənin qapalı azalma ilə düzəldilməsi çətinləşə bilər və cərrahi müdaxilə tələb olunur.
Ofset yoxdur
Bu cür qırıqların əksəriyyətində immobilizasiya bir aydan iki aya qədər davam edir. Tam bərpa vaxtı reabilitasiya tədbirlərinin intensivliyindən və xəstənin fərdi xüsusiyyətlərindən asılıdır.
Xarici hissə zədələnibsə
Belə qırıqlar əməliyyatla müalicə olunur, buna görə fiksasiya sarğı taxmaq iki ay və ya daha çox vaxt alacaq. Hər hansı bir cərrahi əməliyyatdan sonra olduğu kimi, bu vəziyyətdə də bərpa müddəti əməliyyatdan sonrakı yaranın sağalma sürəti ilə təyin olunur.
Yer dəyişdirmədən yanal malleolun qırılması ilə
Bu, ayaq biləyi sınığının ən asan vəziyyətidir və bir aydan bir yarım aya qədər oynaq fiksasiyası tələb olunur. Bir həftə sonra, bacağa tədricən normallaşmış bir yükə icazə verilir.
Füzyon mərhələləri
Sınıq zamanı lokal qanaxma baş verir və ilk beş, yeddi gündə lifli toxumadan (rezorbsiya) yumşaq bir möhür əmələ gəlməsi ilə iltihablı bir proses olur. Sonra xüsusi hüceyrələrdən - osteoklast və osteoblastlardan kollagen birləşdirən ipliklərin (reversiya) yaradılmasına başlayır. Bundan sonra, hüceyrə minerallaşması nəticəsində bir ay ərzində qırıntılar arasında bir kallus əmələ gəlir. Növbəti üç-dörd həftədə, kalsiumla doyma səbəbiylə meydana gələn quruluşun ossifikasiyası baş verir.
Ayaq biləyi ekleminin tam işləməsini təmin edən zədələnmiş sümüyün və ətrafının tamamilə bərpası, 4-6 aylıq reabilitasiyadan sonra mümkündür.
Reabilitasiya müddəti
Reabilitasiya müddəti dörd aydan altı aya və ya daha çox davam edə bilər. Bu, qırıqların mürəkkəbliyindən, istifadə olunan müalicə üsullarından və fərdi şəxsin xüsusiyyətlərindən - yaşından, sağlamlığından, həyat tərzindən və pis vərdişlərin mövcudluğundan asılıdır. Qurtarma proseslərinin sürətləndirilməsinə aşağıdakılar kömək edir:
- Zədələnmiş ayaqdakı dozalı yükün erkən başlaması və tibbi gimnastika hərəkətlərinin həyata keçirilməsi.
- Yerli masajlar və müxtəlif fizioterapiya müalicələri.
- Bədənin lazımi maddələr və minerallarla (ilk növbədə kalsium) doymasını təmin edən balanslı bəslənmə.
- Aktiv bir həyat mövqeyi - atrofiya olunmuş əzələlərin icazə verilən ağrı və zəifliyinə baxmayaraq, təyin olunmuş bütün prosedurların həyata keçirilməsi, müntəzəm məşq terapiyası (məşq terapiyası) və oynaq hərəkətliliyinin inkişafı.
Ayaq biləyi sınığı üçün ilk məşq terapiyası məşqlərinə ağrı sindromu aradan qaldırıldıqdan dərhal sonra bir həkimin tövsiyəsi və ya nəzarəti altında başlamaq lazımdır.
