Travmatik beyin xəsarəti

Travmatik beyin zədəsi (TBI) başın yumşaq toxumalarının, kəllə sümüklərinin, beyin maddəsinin və onun membranlarının zamanla üst-üstə düşən və tək bir meydana gəlmə mexanizminə sahib olan təmas zədələnmələrinin məcmusudur. Trafik qəzaları (atalet travması) ümumi bir səbəbdir. Daha az tez-tez yaralanma ev, idman və ya istehsalatda yaralanmaların nəticəsidir. TBI mərkəzi sinir sisteminin hər hansı bir quruluşuna təsir göstərə bilər: beynin ağ və boz maddələri, sinir gövdələri və qan damarları, mədəciklərin divarları və serebrospinal maye yolları, onu xarakterizə edən simptomların müxtəlifliyini müəyyənləşdirir.

Diaqnostika

Diaqnoz anamnez (zədələnmə faktının təsdiqlənməsi), nevroloji müayinə və instrumental tədqiqat metodlarından (MRT və KT) alınan məlumatların təhlili əsasında qoyulur.

Təsnifat

Lezyonun şiddətini qiymətləndirmək üçün, nevroloji simptomların qiymətləndirilməsinə əsaslanan Glasgow Koma Ölçeği istifadə olunur. Miqyas sayı 3 ilə 15 arasında dəyişən ballarla qiymətləndirilir, bal sayına görə TBI dərəcələrə görə təsnif edilir:

• asan - 13-15;
• orta - 9-12;
• ağır - 3-8.

© guas - stock.adobe.com

TBI-nin travmatik təsirinin miqyası baxımından aşağıdakılar ola bilər:

• təcrid olunmuş;
• birləşdirilmiş (digər orqanların zədələnməsi ilə birlikdə);
• birləşdirilmiş (müxtəlif travmatik amillərin insan bədəninə təsiri ilə birlikdə); kütləvi qırğın silahlarının istifadəsi ilə nəticələnə bilər.

Yumşaq toxumaların (dəri, aponevroz, dura mater) zədələnməsi ilə yaralanma:

• qapalı (CCMT) - görünən ziyan yoxdur;
• açıq (TBI) - başın zədələnmiş yumşaq toxumaları, bəzən aponevrozla birlikdə (kəllə tonozunun və ya dibinin sümüklərinin sınıqları ilə müşayiət oluna bilər; mənşəyinə görə güllə və ya silahsız);
• Nüfuz edən bir təbiətin TBI - dura mater bütövlüyü pozulur.

Qapalı kəllə-beyin zədəsi təhlükəlidir, çünki görünən ziyan görməyən bir xəstə nadir hallarda bir həkim axtarır və səhvən "hər şeyin yaxşı olacağına" inanır. Arxa kəllə çuxurunda qanaxma proqnozunun ən az əlverişli olması səbəbindən oksipital bölgədə lokalizasiyası xüsusilə təhlükəlidir.

TBI-dən bəri vaxt intervalı baxımından müalicə taktikasını inkişaf etdirmək üçün zərərin dövrlərə (aylara) bölünməsi adətdir:

• kəskin - 2,5-ə qədər;
• orta - 2,5 ilə 6 arasında;
• uzaqdan - 6 ilə 24 arasında.

© bilderzwerg - stock.adobe.com

Klinik praktikada

Beyin xəsarətləri aşağıdakılar üçün təsdiqlənir:

Sarsıntı (sarsıntı)

Semptomlar ümumiyyətlə 14 gün ərzində aradan qaldırılır. Zərər bir neçə saniyədən 6 dəqiqəyə qədər bir senkopun başlanğıcı ilə müşayiət edilə bilər (bəzən maksimum 15-20 dəqiqə vaxt göstərilir), sonra anteqrad, konqrad və ya retrograd amneziya. Yəqin ki, şüurun depressiyası (axmaqlığa qədər). Sarsıntı avtonom sinir sisteminin pozğunluqları ilə müşayiət oluna bilər: ürək bulanması, qusma, açıq selikli qişaların və dərinin solğunluğu, ürək-damar və tənəffüs sistemindəki pozğunluqlar (NPV-də qısa müddətli dalğalanmalar və qan təzyiqi). Baş ağrısı və başgicəllənmə, ümumi zəiflik, clammy tər və qulaqdaxıltı hissi ola bilər.

Göz almasının həddindən artıq qaçırılması, tendon reflekslərinin asimmetriyası və 7 gün ərzində dayanan meningeal əlamətlərlə mümkün nistaqm. Patoloji dəyişikliklərin sarsıntısı ilə aparat işləri (MRT) aşkar edilmir. Davranış qaydalarındakı dəyişikliklər, idrak pozğunluğu və yuxu dərinliyinin azalması bir neçə ay ərzində müşahidə edilə bilər.

Kontuziya (kontuziya)

Tez-tez özünü şok-əks-şok mexanizmi ilə göstərir (xarici təsirlər nəticəsində beyin hərəkətinin kəskin sürətlənməsi və inhibisyonu ilə). Klinik simptomlar zədələnmə yeri ilə müəyyən edilir və psixikanın vəziyyətindəki dəyişiklikləri əhatə edir. İntraparenximal qanaxma və lokal ödem ilə morfoloji olaraq təsdiqlənir. Bölünür:

• Asan. Tez-tez bir neçə on dəqiqə davam edən şüur ​​itkisi ilə müşayiət olunur. Ümumi beyin simptomları beyin silkələnməsindən daha aydın olur. Ürək sürətində dalğalanma və artan qan təzyiqi şəklində vegetativ pozğunluqlar ilə xarakterizə olunur. Semptom kompleksi 14-20 gün ərzində dayandırılır.
• Orta. Bitki xəstəlikləri taxipne və subfebril vəziyyətlə tamamlanır. Fokal simptomları göstərir: okulomotor və pupillary bozukluklar, ekstremitələrin parezi, dizartri və dizesteziya. Regresiya daha çox 35 gündən sonra qeyd olunur.
• Ağır. Bəzi hallarda, kəllə sümüklərinin qırıqları və kəllədaxili qanamalarla müşayiət olunur. Fornix sümüklərinin qırıqları ümumiyyətlə xətti olur. Senkopun müddəti bir neçə saatdan 1-2 həftəyə qədərdir. Təzyiq, ürək dərəcəsi, tənəffüs hızı və hipertermi əhəmiyyətli dərəcədə dalğalanma şəklində otonomik pozğunluqlar kəskin şəkildə ifadə edilir. Kök simptomları üstünlük təşkil edir. Bölümlər mümkündür. Bərpa çox vaxt aparır. Əksər hallarda tamamlanmamışdır. Əlilliyin səbəbi olan motor və zehni sahədəki pozğunluqlar çox vaxt davam edir.

Diffuz aksonal zədə

Qırxma gücünə görə ağ maddədə yaralanma.

Orta və dərin koma ilə xarakterizə olunur. Kök simptom kompleksi və otonomik xəstəliklər kəskin şəkildə ifadə edilir. Tez-tez apalik sindromun inkişafı ilə dekerebrasiya ilə başa çatır. Morfoloji olaraq, MRI nəticələrinə görə, beyin maddəsinin həcmindəki artım üçüncü və yan mədəciklərin, subaraknoid konveksital boşluğun və baza sisternlərin sıxılma əlamətləri ilə müəyyən edilir. Yarımkürələrin ağ cisimlərində, korpus kallosumunda, subkortikal və kök quruluşlarında patoqnomonik kiçik fokal qanaxmalar.

© motortion - stock.adobe.com

Sıxılma

Ümumiyyətlə sürətlə inkişaf edən beyin ödemi və / və ya əhəmiyyətli dərəcədə kəllədaxili qanaxma səbəb olur. İntrakranial təzyiqin sürətlə artması fokus, beyin kökü və beyin simptomlarında sürətli bir artım ilə müşayiət olunur. "Qayçı simptomu" ilə xarakterizə olunur - ürək dərəcəsinin azalması fonunda sistemik qan təzyiqində artım. İntrakraniyal qanaxma olduqda, homolateral midriaz ilə müşayiət oluna bilər. "Qayçı simptomu" beyni dekompressiya etmək üçün təcili kraniotomiya üçün əsasdır. Lokallaşdırma yolu ilə kəllədaxili qanaxma ola bilər:

• epidural;
• subdural;
• subaraknoid;
• intraserebral;
• mədəcik.

Zədələnmiş damar növündən asılı olaraq arterial və venozdurlar. Ən böyük təhlükə arterial kəllədaxili qanaxmadır. Qanamalar ən yaxşı BT-də görülür. Spiral KT intrakraniyal hematomanın həcmini qiymətləndirməyə imkan verir.

Eyni zamanda, müxtəlif növ zərərlər birləşdirilə bilər, məsələn, kontuziya və mədəcik qanaması və ya beyin beyin proseslərində beyin maddəsinə əlavə zərər. Bundan əlavə, mərkəzi sinir sistemi travma, BOS şoku səbəb olduğu stres yaşaya bilər.

Xəstələrin beş vəziyyəti

Nörotravmatologiyada TBİ olan xəstələrin beş vəziyyəti fərqlənir:

İlk yardım

Şüur itkisi epizodu göstərilərsə, qurbanın təcili olaraq xəstəxanaya aparılması lazımdır, çünki senkop bədən üçün təhlükəli olan komplikasiyalarla doludur. Qurbanı araşdırarkən aşağıdakılara diqqət yetirməlisiniz.

• burun və ya qulaqdan qanaxma və ya likoreyanın olması (kəllə dibinin sınıq əlaməti);
• göz bəbəyinin vəziyyəti və şagirdlərin genişliyi (birtərəfli midriaz, homolateral kəllədaxili qanaxma ilə nəticələnə bilər);
• fiziki parametrlər (mümkün qədər çox göstərici yazmağa çalışın):
  • dəri rəngi;
  • NPV (tənəffüs hızı);
  • Ürək dərəcəsi (ürək dərəcəsi);
  • CƏHƏNNƏM;
  • bədən istiliyi.

Xəstə şüursuz olarsa, dilin geri çəkilməsini istisna etmək və mümkün tənəffüs çətinliyini qarşısını almaq üçün. Bacarıqlarınız varsa, barmaqlarınızı künclərinin arxasına qoyaraq alt çənəni irəli itələyə və dilinizi iplə tikib köynək düyməsinə bağlaya bilərsiniz.

Nəticələr və fəsadlar

Mərkəzi sinir sistemindən yaranan ağırlaşmalar aşağıdakılara bölünür.

• yoluxucu:
  • meningoensefalit;
  • ensefalit;
  • beyin absesi;
• yoluxucu olmayan:
  • arterial anevrizmalar;
  • arteriovenöz malformasiyalar;
  • epizindrom;
  • hidrosefali;
  • apalik sindromu.

Klinik nəticələri müvəqqəti və ya qalıcı ola bilər. Dəyişikliyin həcmi və yeri ilə müəyyən edilir. Bunlara daxildir:

• Ümumi serebral simptomlar - baş ağrısı və başgicəllənmə - dura materunun innervasiyasının pozulması, vestibulyar aparat və ya serebellar strukturların dəyişməsi, kəllədaxili və / və ya sistem qan təzyiqinin davamlı artması nəticəsində yaranır.
• Konvulsiv qıcolmalar (post-travmatik epizodik sindrom) və ya davranış qaydalarındakı dəyişikliklər kimi özünü göstərə bilən mərkəzi sinir sistemində patoloji dominantların (neyronların həddindən artıq aktivliyi) ortaya çıxması.
• Motor, sensor və idrak sahələri ilə əlaqəli sahələrin zədələnməsinə səbəb olan simptomlar:
  • yaddaşın azalması, zaman və məkanda yönəlmə;
  • zehni dəyişikliklər və zəka geriliyi;
  • analizatorların işindəki müxtəlif pozğunluqlar (məsələn, qoxu, görmə və ya eşitmə);
  • dərinin həssaslığının qavranılmasında dəyişikliklər (disesteziya) fərqli olaraq;
  • koordinasiya pozğunluqları, gücün və hərəkətin azalması, qazanılan peşəkar bacarıqların itirilməsi, disfagiya, dizartriyanın müxtəlif formaları (nitq pozğunluqları).

Lokomotor sistemin işindəki pozğunluqlar ekstremitələrin parezi ilə, daha az tez-tez plegias ilə özünü göstərir, tez-tez həssaslığın dəyişməsi, azalması və ya tamamilə itirilməsi ilə müşayiət olunur.

Beynin işindəki narahatlıqların yaratdığı fəsadlara əlavə olaraq patoloji dəyişikliklər somatik xarakter daşıyır və innervasiyanın pozulması səbəbindən daxili orqanların işinə təsir göstərir. Beləliklə, udmaq çətindirsə, yemək aspirasiya sətəlcəminin inkişafı ilə dolu trakeaya daxil ola bilər. Vagus sinirinin nüvələrinin zədələnməsi ürəyin, həzm orqanlarının və endokrin bezlərin parasempatik innervasiyasının pozulmasına gətirib çıxarır ki, bu da onların işinə mənfi təsir göstərir.

Reabilitasiya

Kifayət qədər reabilitasiya tədbirləri kompleksi müalicənin nəticələrini və travma sonrası nevroloji kəskin şiddətini birbaşa təsir edir. Reabilitasiya iştirak edən həkim və bir qrup ixtisaslaşmış mütəxəssisin nəzarəti altında həyata keçirilir. Ümumiyyətlə bunlar: nevroloq, reabilitasiya terapevti, fizioterapevt, peşə terapevti, danışma terapevti və nöropsikoloqdur.

Həkimlər xəstənin normal həyata qayıtması və nevroloji simptomları aradan qaldırması üçün əlverişli şərait yaratmağa çalışırlar. Məsələn, bir danışma terapevtinin səyləri nitq funksiyasını bərpa etməyə yönəldilmişdir.

Reabilitasiya metodları

• Bobat terapiyası - bədən vəziyyətindəki dəyişikliklər səbəbindən fiziki fəaliyyəti stimullaşdırır.
• Vojta terapiyası xəstəni bədəninin müəyyən bölgələrini stimullaşdıraraq istiqamətləndirici hərəkətlər etməyə təşviq etməyə əsaslanır.
• Mulligan terapiyası əzələ tonusunun azaldılmasına və ağrının aradan qaldırılmasına yönəlmiş bir əl müalicəsi növüdür.
• Hipotrofik əzələlərin inkişafı üçün hazırlanmış bir qoşqu olan "Exart" konstruksiyasının istifadəsi.
• Hərəkətlərin koordinasiyasını yaxşılaşdırmaq üçün ürək-damar avadanlığı və stabilləşdirmə platformasında məşqlər.
• Peşə terapiyası xəstənin sosial mühitə uyğunlaşmasına imkan verən bir sıra texnika və bacarıqdır.
• Kinesio bantlama, əzələ lifləri boyunca elastik yapışan bantların tətbiqindən və əzələ büzülmələrinin effektivliyini artırmaqdan ibarət olan idman təbabətinin bir qoludur.
• Psixoterapiya - reabilitasiya mərhələsində nöropsikoloji korreksiyaya yönəldilmişdir.

Fizioterapiya:

• dərman elektroforezi;
• lazer terapiyası (antiinflamatuar və rejenerasiyanı stimullaşdıran təsir göstərir);
• akupunktur.

Qəbula əsaslanan dərman müalicəsi:

• neyronlarda metabolik prosesləri yaxşılaşdıran nootrop dərmanlar (Picamilon, Fenotropil, Nimodipine);
• psixo-emosional fonu normallaşdırmaq üçün sedativlər, hipnotiklər və trankvilizatorlar.

Proqnoz

TBI-nin şiddəti və xəstənin yaşı ilə müəyyən edilir. Gənclər yaşlı insanlara nisbətən daha əlverişli bir proqnoza sahibdirlər. Zərərlər şərti olaraq fərqlənir:

• aşağı risk:
  • derili yaralar;
  • kəllə sümüklərinin qırıqları;
  • sarsıntı;
• yüksək risk:
  • hər hansı bir kəllədaxili qanaxma;
  • kəllə sınıqlarının bəzi növləri;
  • beyin maddəsinə ikinci dərəcəli zərər;
  • ödem ilə müşayiət olunan zərər.

Yüksək riskli yaralanmalar beyin sapının (SHM) tənəffüs və vazomotor mərkəzlərin sıxılması ilə foramen magnumuna nüfuz etməsi ilə təhlükəlidir.

Yüngül xəstəlik proqnozu ümumiyyətlə yaxşıdır. Orta və ağır ilə - Qlazqo Koma Ölçeğindeki bal sayı ilə qiymətləndirilir. Daha çox bal, daha əlverişlidir.

Şiddətli dərəcədə, əlilliyin səbəbi olan nevroloji çatışmazlıq demək olar ki, həmişə davam edir.

Videoya baxın: Travmatik Beyin Hasarları Ne Gibi Sorunlara Yol Açabilir? (Dekabr 2024).